在成都参加医保后,职工医保连续缴费满6个月即可报销住院费用,城乡居民医保需在缴费次年享受待遇。具体报销规则和等待期因参保类型、费用类别而异,以下是关键要点解析:
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职工医保等待期
新参保职工需连续缴费满6个月,第7个月起可报销住院费用。门诊费用从缴费次月起即可使用个人账户资金支付,但统筹报销需满足等待期。断缴超过3个月需重新计算等待期,补缴后恢复待遇的时间根据断缴时长而定。 -
城乡居民医保生效时间
按年缴费的居民医保(含学生、儿童)需在集中参保期缴费,次年1月1日起享受全年待遇。新生儿出生90天内参保可追溯报销出生起费用,逾期参保则次月生效。 -
报销比例与规则
- 住院报销:职工医保三级医院起付线800元,报销比例85%-95%(年龄越大比例越高);居民医保三级医院起付线500元,报销比例53%-68%(分档缴费)。
- 门诊报销:职工医保普通门诊起付线200元/年,统筹报销50%-60%;居民医保门诊统筹年度限额200元,报销60%。
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异地就医与时效
异地住院需先备案,出院后12个月内提交材料手工报销。本地住院费用需在出院3个月内补刷卡结算,逾期需至医保经办机构办理,最长不超过12个月。
提示:及时缴费避免断保,通过“成都医保”微信公众号可查询缴费状态或办理异地备案。特殊疾病、大病保险等另有待遇叠加规则,建议根据实际需求选择缴费档次。