广州市居民医保门诊报销比例根据参保类型、医疗机构级别及病种有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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参保类型与比例
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未成年人及在校学生 :在基层选定医疗机构就诊,统筹基金支付比例为80%;
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普通居民 :在基层选定医疗机构就诊,统筹基金支付比例为60%;
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退休人员 :70周岁以上按80%报销,60-69周岁按70%报销。
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报销额度限制
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年度最高支付限额 :
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未成年人及在校学生:1000元/人;
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普通居民:600元/人。
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二、门诊慢性病(门慢)报销比例
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报销标准 :门诊指定慢性病病种(20种)在基层医疗机构报销85%,其他医疗机构报销65%;
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月度最高支付限额 :50元,最多选择3个病种享受待遇。
三、其他注意事项
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起付标准 :
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三级医疗机构1600元,二级800元,一级400元;
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居民医保(非职工)起付标准为50元。
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报销流程 :持社保卡在定点医疗机构直接结算,个人自付部分超过50元方可获得医保报销。
四、政策调整说明
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2022年改革 :未成年人及在校学生经基层转诊后30日内就医的报销比例由50%提升至55%;
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2024年调整 :灵活就业人员及老年居民在社区医院报销比例提高至65%,三甲医院降至45%。
以上信息综合了广州市医保政策文件及政府公开数据,具体以最新官方通知为准。