根据2025年6月1日起实施的重庆医保新政策,主要调整内容如下:
一、门诊特殊疾病管理
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病种与标准统一
职工医保和居民医保采用统一病种目录,涵盖14个一类病种(如恶性肿瘤、糖尿病等)和39个二类病种,诊断标准、报销范围及服务流程均实现规范统一。
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门诊抢救费用报销优化
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未入院抢救费用参照住院政策报销;
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入院后门诊抢救费用与住院费用合并计算。
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办理流程简化
支持全市通办,参保人可向任意医保经办机构或指定医疗机构申请,诊断后即时开通门诊特殊疾病待遇资格。
二、普通门诊保障升级
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报销比例提高
普通门诊报销比例由55%提升至60%,且覆盖范围扩大至市域内一级及以下定点医疗机构(含社区卫生服务中心)。
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起付线与封顶线调整
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基本医保封顶线从25万元提高至30万元;
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大病保险起付线降低至1.5万元,特困及低保对象降至7500元。
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药品与耗材支付范围统一
执行全国统一的医疗保障待遇清单制度,个人先行支付部分、起付线等纳入大病保险和医疗救助。
三、其他地区相关调整
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缴费时间优化
河北省城乡居民医保缴费时间调整为每月1日至25日,4月、6月因税务系统升级暂停1-2天。
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门诊统筹覆盖
昆明市居民可选择定点医疗机构直接报销门诊合规费用,天津市将产前检查纳入门诊保障。
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待遇等待期调整
山东省连续参保4年及以上断缴者,补缴后可缩短等待期至6个月;河北设置3个月固定等待期,断缴年限越长减少等待期。
四、家庭共济与特殊群体支持
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家庭共济范围扩大
广东省职工医保个人账户共济范围扩展至兄弟姐妹、孙子女等近亲属。
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缴费补贴与资助
天津市对特殊群体(如低保、重度残疾人)提供缴费补贴,云南省对断缴者通过补缴缩短等待期。
以上政策旨在提升医疗保障水平,降低群众医疗负担,具体细则请以当地医保部门官方通知为准。