山西省居民医保门诊报销额度上限为300元/年,覆盖普通门诊、高血压/糖尿病用药及46种慢特病,其中**“两病”用药报销60%**(高血压年度限额260元,糖尿病最高480元),慢特病门诊报销70%,且取消单次限额限制。
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普通门诊报销
在二类医疗机构报销55%,三级及以下机构(含一类医院)报销60%。一类医院需先自付80元/次,剩余部分按45%报销。中医门诊统一按60%比例报销。 -
高血压/糖尿病专项保障
降压、降糖药物报销比例提升至60%,高血压年度限额260元,Ⅰ型糖尿病480元,其他类型糖尿病360元,减轻长期用药负担。 -
慢特病门诊待遇
46种慢特病不设起付线,按70%比例报销,部分病种参照住院管理,年度支付限额更高,覆盖肿瘤、肾透析等重症治疗需求。 -
年度限额优化
2024年起,居民门诊统筹年度支付限额从250元提高至300元,并取消50元/次/天的单次限额,使用更灵活。
合理规划就医机构层级、优先选择中医服务、定期申领“两病”用药,可最大化利用报销额度。