广州儿童医保门诊报销流程及规则如下:
一、报销范围
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门诊报销范围
包括门诊、住院、特殊疾病、门诊慢性病、门诊特殊病种、门诊大病、门诊特殊治疗、门诊特殊检查、门诊特殊手术等。
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门诊特定病种报销比例
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基层医疗机构 (如社区医院):80%
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专科医疗机构 :50%
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二、报销比例与起付线
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起付线标准
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普通门诊 :无起付线
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专科门诊 :按医院级别执行(如一级150元、二级300元、三级500元)
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报销比例
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基层医疗机构:80%
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专科医疗机构:50%
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三、报销限额
- 月度报销限额 :300元
四、报销流程
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材料准备
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社保卡原件及复印件
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医疗费用发票(加盖公章)
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医疗费用明细汇总清单(加盖公章)
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门诊病历及费用记录页原件及复印件
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母亲身份证原件及复印件
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出生证明原件及复印件
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报销地点
- 广州市医保二级经办机构
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报销时效
- 报销金额一般需20个工作日内到账
五、特殊情况说明
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新生儿参保
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出生90天内参保可追溯报销
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需通过【穗好办】App或街道服务中心办理参保登记
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异地就医
- 需提前办理异地就医备案,按备案级别执行报销比例
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门诊慢性病管理
- 需定期提交病历和费用明细,按病种管理
六、注意事项
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报销前需确认医保缴费是否正常,年度缴费截止日期为次年1月1日
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部分特殊病种需符合广州市医保目录要求
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若选择社区医院就诊,建议提前确认是否为医保定点
以上信息综合了广州市医保政策及近年调整内容,具体以广州市医疗保障局最新通知为准。