需备案，按政策报销

外地就医医保报销流程和注意事项如下：

一、报销前提：异地就医备案

1. 长期居住备案

   若因工作调动、长期居住等原因在外地定居，需在参保地办理异地长期居住备案，备案后按本地就医流程直接结算。

2. 临时就医备案

   出差、旅游等临时情况需提前电话或线上备案，未备案可能无法报销。

二、报销流程

1. 直接结算

   • 选择医保定点的医疗机构就医，出院时直接使用医保卡结算，无需垫付费用。

   • 部分城市（如浙江）支持通过“浙里办APP”线上备案。

2. 回参保地报销

   • 未提前备案或非定点医院就医需先垫付费用，携带身份证、医保卡、医疗费用清单、诊断证明等材料回参保地医保机构办理。

三、报销比例与限制

1. 报销比例

   通常低于参保地门诊比例，具体由参保地政策决定，例如门诊报销比例可能降至30%-50%。

2. 封顶线与起付线

   超出起付线部分按比例报销，封顶线内自费。

3. 特殊病种

   重大疾病可通过转诊证明享受更高报销比例，但需符合当地转诊政策。

四、注意事项

1. 医疗机构选择

   仅限医保定点的联网医院直接结算，非定点医院需自费。

2. 材料准备

   包括身份证、社保卡、医疗费用清单、诊断证明、住院小结等。

3. 急诊处理

   突发疾病可先垫付费用，回参保地报销，但可能降低报销比例。

4. 政策差异

   具体报销比例和流程可能因地区政策不同存在差异，建议提前电话咨询参保地医保部门。

五、办理渠道

• 线上备案 ：通过国家医保服务平台APP或当地医保官网/APP办理。

• 线下备案 ：到参保地医保经办机构窗口办理。

通过以上步骤，异地就医医保报销流程可规范进行，建议提前规划并保留好就医凭证以减少费用损失。