职工医保的报销比例根据医疗费用金额和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付标准
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在职职工:400元
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退休职工:200元
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若个人账户余额不足,起付标准由个人承担。
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报销比例区间
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三级医院 :起付标准后80%-95%
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二级医院 :起付标准后70%-90%
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一级医院 :起付标准后60%-80%
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居民医保 :
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70岁以上:300元起付线,50%-80%报销
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60-69岁:500元起付线,60%-80%报销
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19-59岁/中小学生/大学生:300元起付线,60%-80%报销。
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二、住院报销比例
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起付线与分段报销
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三级医疗机构 :
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起付线850元:1万-5万元报销88%-91%
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起付线650元:1万-5万元报销91%-95%
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二级医疗机构 :
- 起付线400元:1万-5万元报销90%-95%
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一级医疗机构 :
- 起付线200元:1万-5万元报销92%-95%。
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最高支付限额
- 职工医保个人支付上限为40万元,超过部分由大病保险支付95%。
三、其他注意事项
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地区差异 :具体比例可能因城市政策调整,建议以参保地最新医保规定为准。
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自费部分 :包括起付线、超过最高支付限额的费用及个人账户余额不足部分。
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定点医院要求 :需在医保定点医疗机构就医,门诊急诊1800元以上的费用可报销。
以上信息综合了职工医保的基本报销规则,实际报销金额需结合个人缴费基数、医疗费用明细及当地政策计算。