根据职工医保大病医疗保险的报销政策,个人缴费15元/年的大病保险费主要用于以下方面:
-
缴费标准
职工大病保险费由职工(含退休人员)个人承担,年缴费标准为180元(即每月15元)。
-
报销比例与限额
-
起付线 :按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右确定(例如2万元)。
-
报销比例 :
-
超过起付线部分:
-
0-4万元:85%
-
4-8万元:90%
-
8万元以上:95%
-
-
年度最高支付限额 :15万元。
-
-
-
特殊群体优惠
特困人员、低保对象、返贫致贫人口等群体,报销比例提高5个百分点(即60%-65%)。
示例计算 :
若某职工年度医疗费用为20万元,扣除2万元起付线后,剩余18万元。根据分段报销规则:
-
0-4万元:4万元×85% = 3.4万元
-
4-8万元:4万元×90% = 3.6万元
-
8-15万元:7万元×95% = 6.65万元
总报销金额 :3.4万 + 3.6万 + 6.65万 = 13.65万元(未超过年度限额)。
注意 :
-
具体起付线金额可能因地区政策不同有所调整,需以当地最新规定为准;
-
门诊慢特病等特殊病种可能有额外保障,需符合相关条件。