可以
根据我国医疗保障体系,职工医保参保人员符合条件时可以申请大病救助。具体说明如下:
一、基本政策框架
- 制度定位
大病救助是职工医保的补充保险,依托职工医保系统实施,通过“资助参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体模式运作。
- 与职工医保的关系
大病保险与职工医保需同时参保,但两者是独立保障。大病保险在职工医保报销后,对超出规定限额的医疗费用进行二次报销。
二、申请条件
- 参保要求
需参加职工基本医疗保险和大病医疗保险,且缴费状态正常。
- 经济困难标准
通常以家庭人均收入、财产状况等为评估依据,具体标准因地区而异。例如:
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城镇职工:家庭人均月收入低于当地最低生活保障标准的;
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农村居民:符合新型农村合作医疗参保条件且家庭经济困难的。
三、申请流程
- 单位申报
职工填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》,提交近次出院记录、门诊病历、检查检验材料及一寸照片至单位。
- 审核与审批
单位审核后报市医保中心审批,符合条件的纳入医疗救助数据库,实现“一单清”结算。
四、救助标准与待遇
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报销比例 :根据医疗费用额度分段报销,通常超过职工医保报销限额后启动。
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救助限额 :部分城市(如南京)设定了年度最高支付限额(如60万元),大病保险不设上限。
五、其他注意事项
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地区差异 :具体申请条件、比例及流程可能因地区政策不同存在差异,建议咨询当地医保部门。
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同步结算 :符合条件的救助对象可享受门诊、住院等医疗费用的同步减免,无需重复申请。
职工医保参保人员若符合经济困难标准且医疗费用超过医保报销限额,可通过单位申报流程申请大病救助,享受多层次医疗保障。