国家医保赋码是指国家医疗保障局为纳入医保目录的药品、医疗器械及诊疗项目赋予的唯一标准化编码，旨在通过统一标识实现全流程追溯、费用精准结算和医疗资源规范化管理。关键亮点包括：全国统一的编码体系可消除地方差异、动态更新机制保障目录时效性、扫码即可获取产品全生命周期信息，为医保基金监管和患者权益保障提供技术支撑。

1. 核心功能与应用场景
   医保赋码系统以20位数字组合构成唯一“身份证”，覆盖药品(含化学名/剂型/规格)、医用耗材(材质/规格/生产企业)、诊疗服务项目等。通过医疗机构HIS系统与医保平台对接，实现电子处方流转、医保结算自动核验、集采产品溯源防伪三大核心功能。例如患者在定点药店扫码购药时，系统实时核验赋码状态，自动计算医保报销比例。

2. 对医疗生态的革新价值

• 医疗机构：减少30%人工对账工作量，通过扫码入库自动匹配医保目录，杜绝超目录收费风险。
• 生产企业：新产品获批后需在60个工作日内完成赋码申请，未赋码产品不得进入医保采购体系。2025年新版赋码规则新增生物类似药、AI辅助诊断设备等品类。
• 监管层面：依托全国统一的医保信息平台，可实时追踪高值耗材流向，识别“一药多码”“套码销售”等违规行为，某省试点显示赋码体系使医保欺诈案件发现率提升47%。

3. 公众受益点与使用指引
   参保人通过国家医保服务平台APP“扫码验真”功能，可查询药品耗材的医保支付标准、自付比例及生产企业资质。重点注意：同一药品不同规格有独立赋码（如阿托伐他汀10mg与20mg编码不同），购药时需核对编码与处方一致性。异地就医时，赋码系统自动适配就诊地医保目录，解决以往因编码不统一导致的报销争议。

当前全国99.2%的定点医药机构已完成赋码系统改造，2025年7月起所有医保结算必须基于赋码数据。建议医药企业定期核查产品赋码状态，患者留存带有医保编码的消费凭证以便维权，医疗机构需每季度更新本地赋码数据库以避免结算误差。