江苏社保卡看病报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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普通门诊
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起付线:1300元(首次住院)或650元(后续住院)
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报销比例:85%(职工)
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封顶线:2万元
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住院报销
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起付标准:三级医院659元、二级医院300元、一级医院不设起付线
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报销比例:
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三级医院85%
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二级医院87%
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一级医院60%
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年度累计最高支付限额:7万元
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特殊人群
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70周岁以上退休人员:1300元以上费用报销80%
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70周岁以下退休人员:1300元以上费用报销70%
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二、居民医保报销比例
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普通门诊
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起付线:0-200元
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报销比例:50%以上
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封顶线:600-2000元
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住院报销
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起付线:2000元(省内跨市就医)或按总费用20%计算(跨省就医)
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报销比例:60%
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年度累计最高支付限额:1.5万元
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三、其他注意事项
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连续缴费与比例提升
连续参保2年后报销比例增至71%,4年后增至72%。
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跨市就医
- 跨省就医需办理转诊手续,未办理的报销比例降至50%。
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门诊慢性病保障
- 高血压、糖尿病等11种慢特病门诊用药报销比例50%以上,封顶线1600元。
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自费项目
- 药品、高精尖医疗等特殊项目需额外报销比例(如甲类80%、乙类75%)。
建议参保人员根据自身就医类型和医疗机构等级,结合医保政策规定办理相关手续,以获取最大报销额度。