根据淄博市2024年职工医疗保险政策,报销比例根据医疗费用等级、参保身份及医院级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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一级及以下医院 :80%(退休人员85%)
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二级医院 :70%(退休人员75%)
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三级医院 :60%(退休人员65%)
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门诊慢特病
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在职人员 :70%
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退休人员 :80%(恶性肿瘤门诊放化疗在职职工75%)
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二、住院报销比例
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起付线标准
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一级医院 :300元(首次)
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二级医院 :500元(首次)
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三级医院 :700元(首次)
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报销比例分段
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0-1万元(含1万元) :
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在职职工:82%(一级)、78%(二级)、74%(三级)
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退休职工:91%(一级)、89%(二级)、87%(三级)
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1万-5万元(含5万元) :
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在职职工:90%(一级)、85%(二级)、80%(三级)
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退休职工:95%(一级)、92.5%(二级)、89%(三级)
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5万-12万元(含12万元) :
- 各级医院均为90%
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12万元以上 :90%
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医院等级转换规则
- 从低级别医院转诊至高级别医院,报销比例提高2个百分点(如二级转三级,三级转二级)
三、其他注意事项
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封顶线 :门诊统筹封顶线为4000元/年,退休人员报销比例提高5%
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大额医疗保险 :起付线1万元,报销比例90%(职退差异)
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个人账户 :在职职工45周岁以下划拨比例2.1%,45周岁及以上2.4%
以上信息综合了2024年最新政策文件,具体报销流程及材料要求可通过淄博医保官方渠道查询。