东莞社保住院报销比例根据就医类型、医疗机构等级及缴费档次等因素有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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直接在定点医疗机构就医
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实施基本药物制度的一级医院:80%
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未实施基本药物制度的医院:60%
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二级医院:58%
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三级医院:45%
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通过社卫机构转诊就医
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转诊至一级/二级医院:60%
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转诊至三级医院:55%
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转诊至市内三级定点医院:50%
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急诊抢救
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在镇/街定点社区卫生服务中心:70%
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在非定点医疗机构:60%
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二、其他影响因素
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缴费档次
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按一档缴费:上述比例适用
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按二档缴费:一级85%、二级70%、三级60%
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退休人员(统账结合):各段比例增加5个百分点,退休人员增加10个百分点
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特殊群体
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未成年居民、特殊群体:享受二档缴费待遇
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恶性肿瘤患者:一个年度内多次住院仅扣一次起付线
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年度限额
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报销金额 =(住院费用 - 自费项目 - 起付标准)× 统筹支付比例
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年度最高支付限额为东莞市上年度城镇在岗职工年平均工资的1.0倍
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三、起付标准
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一级医院:300元
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二级医院:500元
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三级医院:700元
四、其他说明
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直接到辅点医院 :三级医院报销35%,二级及以下50%
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签约家庭医生 :履行健康管理义务可享75%报销比例
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门诊费用 :未在社卫机构就诊的普通门诊费用,次年社卫就诊比例上涨5个百分点,最高可达80%
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以东莞市医疗保障局官方文件为准。