根据沈阳市现行政策，灵活就业人员参加医疗保险的返钱政策需结合缴费档次和具体情况综合判断，具体说明如下：

一、灵活就业医保卡是否直接返钱？

1. 无直接返现

   灵活就业人员自行缴纳医保费用时，医保卡内 不直接返钱 。个人需全额承担缴费责任，单位缴费部分不参与返现。

2. 缴费档次与待遇差异

   • 无个人账户的缴费档次（如第一档） ：无直接返现，但可享受与职工医保相同的门诊、住院报销待遇。

   • 有个人账户的缴费档次（如第二档） ：每月按比例将部分费用划入个人账户，但返现金额通常低于单位代缴时的比例（单位缴费约6%-10%）。

二、可能涉及的资金返还情形

1. 死亡、户口注销等特殊情况

   因死亡、出国定居、户口注销、身份转换等原因终止参保时，可申请个人账户一次性返还。需提供死亡证明、户口簿、银行卡等材料。

2. 政府补贴政策

   沈阳市曾推出过针对灵活就业者的医保缴费补贴政策（如最高50%的缴费补贴），但该政策已于2021年结束，目前尚未恢复。建议咨询当地医保部门确认最新补贴政策。

三、建议与注意事项

1. 缴费档次选择

   若希望增加个人账户返现，可选择第二档缴费标准（月缴800元），但需自行承担约2%的缴费比例。

2. 关注政策动态

   医保政策可能调整，建议定期通过沈阳市人社局官网或医保局窗口查询最新缴费标准及补贴政策。

灵活就业医保卡 不直接返钱 ，但可通过选择合适缴费档次获得部分资金支持，具体以当地最新政策为准。