广州市医保局作为全国医保改革的先锋,通过创新支付方式、拓展多层次保障体系、强化智能监管三大核心举措,持续提升市民医疗保障水平。其首创的DIP付费模式、普惠型“穗岁康”商业保险、长期护理险试点等成果,为全国医保治理提供了可复制的“广州样板”。
广州市医保局深化DIP支付方式改革,基于大数据病种分值动态调整医疗资源分配,实现医保基金使用效率提升30%以上。同步推进中医药特色支付政策,将本地中药饮片纳入医保目录,促进传统医学发展。在医药供给侧,通过集团采购降低药品耗材价格,累计节约医疗费用超15亿元。
构建“基本医保+大病保险+医疗救助+商业保险”四重保障网,其中“穗岁康”参保人数突破500万,覆盖罕见病等特殊群体。长期护理险惠及7.7万失能人员,并探索居家护理与机构服务的衔接机制。针对困难群众建立精准识别系统,确保医疗救助覆盖率100%。
依托国家智能监控示范点建设,开发AI审核系统实时筛查异常诊疗行为,欺诈行为识别准确率达92%。推行信用无感支付,简化异地就医结算流程,粤港澳大湾区跨区域协作案例入选国家医保局优秀实践。通过区块链技术实现药品溯源,确保集采药品质量全程可追溯。
广州医保改革始终以解决群众痛点为导向,未来将持续优化数字化治理能力,推动医疗保障从“病有所医”向“病有良医”升级。市民可通过“穗好办”APP实时查询医保政策、办理业务,享受更透明便捷的服务体验。