济源市医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及医疗费用范围有所不同,具体如下:
一、居民医保报销比例
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门诊报销
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在镇卫生院、村卫生室(社区卫生服务站)就医,报销比例为60%
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在市级医疗机构就医,报销比例为50%
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日最高报销限额:镇卫生院30元、市级医疗机构50元
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年度累计最高报销限额500元
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特殊病种门诊待遇
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高血压、糖尿病等患者可申请“两病”门诊医疗待遇,报销比例与普通门诊一致
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月限额20元,年度累计240元,与门诊统筹额度合并计算,最高550元
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二、职工医保报销比例
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住院报销
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起付标准1300元,最高支付限额5万元
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报销比例:
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一级医院:在职职工60%、退休职工90%
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二级医院:在职职工8%、退休职工93%
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三级医院:在职职工6%、退休职工93%
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退休人员及工作满30年的职工,个人承担比例减半
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门诊报销
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起付标准1300元,年度累计最高2万元
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报销比例:
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一级医院:90%以上
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二级医院:85%
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三级医院:80%左右
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三、其他注意事项
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缴费标准 :2019年最高缴费基数13402.25元,最低2680.45元,单位缴费8%,个人缴费2%
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异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例可能降低10%-20%
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大额医疗费用 :超过年度最高支付限额的部分,需通过医疗救助基金报销
以上信息综合了2019-2023年济源市医保政策,具体执行以2024年最新文件为准。