肠梗阻是肠道内容物通过障碍的急腹症，临床需根据分类（机械性/动力性/血运性、单纯性/绞窄性等）制定治疗方案，而手术指征的关键在于是否存在肠绞窄、坏死或保守治疗无效。

一、肠梗阻的常见分类

1. 按病因分类

   • 机械性肠梗阻：由肠粘连、肿瘤、粪块等物理阻塞引起，最常见。
   • 动力性肠梗阻：分麻痹性（如低钾、术后肠麻痹）和痉挛性（如铅中毒），肠蠕动功能异常导致。
   • 血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓致肠缺血，易进展为绞窄性。

2. 按血运障碍分类

   • 单纯性肠梗阻：仅肠腔阻塞，无血运障碍，可尝试保守治疗。
   • 绞窄性肠梗阻：伴肠管缺血坏死，需紧急手术，否则易引发感染性休克。

3. 其他分类

   • 按部位分高位（空肠以上，呕吐早）和低位（回结肠，腹胀明显）；按程度分完全性（无排气排便）和不完全性（部分通过）。

二、手术干预的核心指征

1. 肠绞窄或坏死：持续腹痛、腹膜刺激征、血性呕吐物或便，影像学示孤立固定肠袢。
2. 完全性梗阻或保守无效：超过72小时无缓解，或反复发作的粘连性梗阻。
3. 并发症风险：肠穿孔、严重感染或休克，需紧急解除梗阻。
4. 肿瘤或先天畸形：如结肠癌致梗阻，需切除病灶并重建肠道。

总结

肠梗阻的诊治需结合分类快速评估风险，绞窄性梗阻或保守失败者应尽早手术，避免不可逆损伤。患者出现持续腹痛、呕吐加剧或发热等症状时需立即就医。