上海退休人员医保账户用完后,需先自付一定起付金额(如70岁以下1300元),超出的部分按医院等级享受70%-90%报销,社区医院报销比例更高。
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起付标准与自付比例
医保账户余额用尽后,退休人员需先承担起付线费用:70岁以下为1300元,70岁以上同样为1300元。超过起付线后,社区医院报销比例达90%,二级或三级医院为70%-85%,年龄越大报销比例越高。 -
分档报销规则
2000年前后退休的群体待遇略有差异:2000年前退休者自付300元后报销85%,2000年后退休者自付700元后报销60%-70%。社区医院统一享受更高报销比例,减轻自费负担。 -
年度限额与覆盖范围
门诊和急诊的年度累计报销上限为2万元,涵盖药品、检查等社保目录内项目。超出部分需全额自费,但可叠加商业保险或单位补充医疗。
提示: 实际报销时需携带医保卡实时结算,自付部分建议保留票据以备补充报销。高龄及社区就医可优先选择以降低费用。