医保断缴后并不会清零账户余额和累计缴费年限,但会影响医保待遇的享受,且断缴超一定时间,连续缴费年限会重新计算。具体情况如下:
- 职工医保:
- 断缴 3 个月(含)以内:若申请补缴中断期间保费,等同医保关系未中断,可按规定正常享受医保待遇,连续缴费年限不受影响 。例如,福建省规定职工医保中断缴费 3 个月(含)以内补缴的,能正常享受医保待遇。
- 断缴超过 3 个月:多数地区会设置待遇享受等待期。如福建省规定,补缴中断期间职工医保费的参保人员,从职工基本医疗保险关系生效当月开始设置 3 个月待遇享受等待期,等待期内按连续参保人员职工医保待遇的 50% 享受;不补缴中断期间职工医保费的参保人员,从职工基本医疗保险关系生效当月开始设置 6 个月待遇享受等待期,等待期内按连续参保人员职工医保待遇的 50% 享受 。而且,断缴超 3 个月,连续缴费年限会重新计算,可能影响退休后享受终身医保待遇所需的缴费年限累计 。
- 城乡居民医保:自 2025 年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期 3 个月。未连续参保的,每多断缴 1 年,在 3 个月的固定等待期基础上再增加 1 个月的变动等待期 。比如,湖南省规定,若一个人连续 6 年未参保,再次参保时,3 个月固定等待期 +(断缴年份 - 1)个月变动等待期 = 8 个月等待期,即需等 8 个月才能享受报销待遇 。不过,允许参保人通过缴费修复变动等待期,缴费参照当年参保地的个人缴费标准,每多缴纳 1 年的费用可以减少 1 个月的变动等待期,但连续断缴 4 年及以上的,修复以后的变动等待期不少于 3 个月,加上原有 3 个月的固定等待期,需至少等待 6 个月 。
医保断缴虽不会清零账户余额和累计缴费年限,但对医保待遇享受影响较大,可能导致断缴期间及等待期内无法正常报销医疗费用,还可能影响退休后的医保待遇。建议尽量保持医保的连续缴纳,避免不必要的损失。