2024 年珠海医保新政策亮点颇多,职工医保个人账户家庭共济范围扩大至近亲属,居民医保有连续参保和零报销的大病保险待遇激励,还有待遇等待期调整机制等。具体如下:
- 职工医保个人账户家庭共济范围扩大:个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女符合规定的费用。这极大方便了家庭成员间医保资金的互助使用,比如家庭中老人或孩子看病买药,若自身医保资金不足,可使用符合条件亲属的个人账户资金。
- 完善大病保险政策,鼓励连续参保:对连续参加居民医保满 4 年的参保人员,之后每连续参保 1 年,提高大病保险最高支付限额 3800 元;对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年提高大病保险最高支付限额 3800 元。两项激励额度可累加,累计提高总额不超过我市大病保险原封顶线的 20% 。激励额度部分的支付比例参照大病保险办法合规医疗费用累计自付 20 万元以上部分的支付规定执行,目前这部分支付比例为 85%(特殊情形如未按基本医疗保险规定就医除外)。这一政策鼓励居民持续参保,保障自身医疗权益,也减少因断保带来的风险。
- 居民医保参保缴费工作调整:已在 2024 年 9 月至 12 月集中参加我市 2025 年居民医保的参保人员,缴费截止时间延长至 2025 年 2 月 28 日,在规定时间内缴费的,医保待遇按集中参保相关规定享受,享受时间为 2025 年 1 月 1 日至 12 月 31 日;在 2025 年 1 月 1 日至 2 月 28 日新参加居民医保的人员,自参保缴费的次月起享受待遇。2025 年 3 月 1 日起新参加居民医保的人员,须按规定设置待遇等待期。比如市民若在 2025 年 3 月才申请参加 2025 年度居民医保和缴费,按规定须设置待遇等待期 3 个月,即 2025 年 6 月才能开始享受待遇 。这提醒居民务必关注参保时间,避免因错过时间影响医保待遇享受。
2024 年珠海医保新政策在多个方面进行了优化调整,涉及个人账户使用、大病保险激励及参保缴费等,与居民的医疗保障息息相关,建议大家仔细了解并按规定参保缴费,以充分享受医保福利。