商南县医保局是负责当地医疗保障政策实施、基金监管和参保服务的政府机构，主要职能包括城乡居民医保参保登记、医疗费用报销审核、定点医疗机构管理等核心工作。其服务覆盖全县基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障体系**，2023年参保率达98%以上，通过"一站式"结算等便民措施显著提升群众就医体验。
一、核心职能与服务内容
-
参保管理
负责城乡居民医保的参保登记、信息变更及缴费核定，支持线上（如"陕西医保"APP）与线下窗口同步办理，特殊人群（低保户、脱贫人口）享受参保资助政策。 -
待遇保障
统筹基本医保报销（县域内住院报销比例达75%-85%）、大病保险二次补偿（起付线1万元，分段报销60%-80%）及医疗救助（对困难群体兜底），2024年将门诊慢特病病种扩大至35类。 -
基金监管
通过智能审核系统筛查异常诊疗行为，定期抽查定点医疗机构，2023年追回违规医保基金超200万元，确保基金安全可持续。
二、便民服务创新
- "一窗通办"服务：整合医保、税务、银行窗口，实现参保缴费、异地就医备案等业务"只跑一次"。
- 跨省直接结算：全县32家定点医院接入国家医保平台，住院与普通门诊费用可直接刷卡结算。
- 帮办代办机制：针对老年人等群体提供上门帮办，全年服务超5000人次。
三、近期政策动态
2025年重点推行"医保电子凭证"全覆盖，升级DRG付费改革至全县二级医院，同时将"两病"（高血压、糖尿病）用药报销比例提高至70%。
提示：参保人可通过商南县医保局官网查询政策细则，或拨打0914-632XXXX咨询异地就医、慢性病认定等高频业务。
