医保不报销的手术主要包括非治疗性、美容性及超出医保目录的项目,例如美容整形、增高减肥、近视矫正等非必要医疗手术,以及因第三方责任(如交通事故、打架斗殴)或故意行为(自残、酗酒)导致的治疗费用。 以下是具体分类:
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非疾病治疗类手术
- 美容整形:割双眼皮、隆鼻、隆胸、祛斑、植发等纯美容项目。
- 矫形手术:非病理性的牙齿正畸、脊柱矫正(先天性畸形除外)、腋臭切除等。
- 健康管理项目:减肥、增高、增胖手术,以及健康体检、预防性诊疗(如疫苗接种)。
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非医保目录内手术
- 目录外技术或材料:PET-CT检查、高端影像诊疗、进口假体(如非医保认可的义齿、义肢)。
- 辅助生殖与性功能治疗:不孕不育手术(除北京等个别地区)、性功能障碍诊疗。
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第三方责任或违规行为相关手术
- 交通事故/工伤:对方全责的交通事故治疗费、工伤认定范围内的手术(需工伤保险支付)。
- 故意行为:自残、吸毒、酗酒引发的治疗,以及打架斗殴造成的伤害。
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特殊限制项目
- 境外就医:港澳台或国外医院的手术费用(急诊需提前备案)。
- 科研性诊疗:临床试验手术、未获批的医疗技术。
提示:医保政策因地而异,建议术前通过 国家医保服务平台APP 或12333热线确认报销范围,必要时补充商业保险覆盖自费项目。