在山西大同，医保 “双通道” 及门诊医保统筹政策给市民带来诸多便利。医保 “双通道” 指的是通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足患者用药需求，让患者能更便捷地获取医保目录内的药品；门诊医保统筹则是将参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销范围，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担门诊费用。下面为您详细介绍：

• 医保 “双通道” 方面：从 2025 年 1 月 1 日起，在山西省内就医，参保居民无需异地备案，可办理山西省统一的 46 种门诊慢特病。开通定点医疗机构后，门诊慢特病、“双通道” 药品可直接结算。在 2025 年 12 月 31 日前，异地定居患者跨省异地就医能办理山西省统一的 46 种门诊慢特病；非异地定居患者跨省异地就医仅能办理恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析、血友病、重性精神疾病这 5 个病种的门诊慢特病，且使用 “双通道” 药品无需办理异地长期居住备案。但自 2026 年 1 月 1 日起，参保居民必须按规定办理跨省异地长期居住备案，才能享受我市门诊慢特病、“双通道” 药品医疗保障待遇。
• 门诊医保统筹方面：大同市在 2023 年 1 月 1 日全面启动实施职工医保门诊统筹制度。2024 年 7 月起与全省同步采取四项措施提高职工门诊统筹待遇水平。其中，在职职工门诊统筹年度最高支付限额从 1800 元提高至 2500 元，退休人员从 2000 元提高至 3000 元。在优化起付标准上，继续执行按次起付标准（一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构起付标准分别为 80 元 / 次、50 元 / 次、30 元 / 次），参保职工年度起付累计达到 300 元，不再设起付标准。在支付比例上，职工门诊统筹基金支付比例在原来基础上提高 5 个百分点，在一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构，在职职工支付比例分别提高至 55％、60％、65％，退休人员分别提高至 60％、65％、70％；定点零售药店的起付标准和支付比例按照三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构执行 。

了解山西大同医保 “双通道” 及门诊医保统筹政策，有助于参保人员更好地利用医保福利，减轻医疗费用负担。在就医和购药过程中，要留意政策规定和报销流程，保障自身权益。