根据最新政策，河北医保在天津的门诊使用情况如下：

一、直接结算政策

1. 备案要求

   河北参保人员在天津就医需办理异地就医备案，可通过线上（如“国家医保服务平台”APP、河北智慧医保小程序）或线下（参保地医保经办机构）办理。

2. 报销标准

   报销比例与河北省内一致，不再降低标准，仅支付个人自付部分，医保支付部分由医保与医疗机构直接结算。

3. 定点医疗机构

   需确认就医机构是否为京津冀异地就医定点机构，可通过“国家医保服务平台”APP查询。

二、特殊情况说明

• 门诊慢特病 ：需在参保地办理门诊慢特病资格认定及备案手续，按流程享受特殊病种报销。

• 历史政策差异 ：2022年2月10日前需备案，2022年3月4日后取消备案要求，但需确认医疗机构是否接入异地结算系统。

三、操作建议

1. 线上备案 ：通过官方渠道提交备案材料，简化手续。

2. 线下备案 ：携带社保卡、身份证到河北医保经办机构办理。

3. 费用结算 ：直接结算后，个人自付部分由医保支付，无需垫付。

四、注意事项

• 若未办理备案或医疗机构未接入系统，需先自费后报销。

• 具体报销比例和起付线以河北省医保政策为准。

以上信息综合了2022-2025年最新政策，确保覆盖政策调整内容。