根据北京市医保异地就医备案后的报销政策,报销比例和范围如下:
一、报销比例标准
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门诊报销比例
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在职职工:70%
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退休人员:85%
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社区卫生机构:90%
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住院报销比例
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起付线1300元起:
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三级医院:95.5%
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二级医院:97%
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一级医院:98.5%
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超过10万元部分:90%
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二、报销范围限制
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药品及诊疗项目
仅限医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施,自费药品、贵重药品(如乙类药品按80%报销)及特殊检查、治疗可能降低报销比例。
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起付线与封顶线
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门诊:2万元起付,超过部分按比例报销
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住院:每年最高支付限额为150万元
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三、结算方式
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直接结算 :备案成功后持社保卡在异地定点医疗机构直接结算,个人自付部分由医保支付
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手工报销 :未实现直接结算的医疗费用需全额垫付后回京申请手工报销
四、注意事项
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异地就医备案 :需提前办理异地就医备案手续,备案成功后方可享受报销
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政策差异 :异地就医报销比例可能低于本地标准,具体以就医地医保目录和政策为准
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转诊要求 :部分特殊疾病需通过北京转诊至指定医院就医,否则可能影响报销
建议办理异地就医备案前,通过北京市医保局官网或12333热线咨询最新政策,确保信息准确性。