根据2023年宁夏医保报销最新政策,主要调整内容如下:
一、门诊报销政策
-
普通门诊统筹待遇
-
覆盖所有医疗机构,不设起付线,参保居民在基层医疗机构(社区卫生服务中心/乡镇卫生院)门诊费用报销60%,村卫生室报销70%。
-
2024年年度最高支付限额为380元(含一般诊疗费及家庭医生签约服务费),2025年调整为380元。
-
-
门诊慢特病待遇
- 共有39种病种(含高血压、帕金森病等),起付标准500元/年,报销比例60%(肾透析、苯丙酮尿症除外)。
二、住院报销政策
-
起付标准与报销比例
-
三级医院:起付标准500元,报销比例55%;二级医院300元,60%;一级医院不设起付标准,65%。
-
基础报销比例:一档84元/年缴费对应最高7万元报销额度,二档233元/年对应12万元,三档466元/年对应16万元。
-
-
特殊群体优惠
-
70周岁以上老年人:10万元以下医疗费用,三级医院500元起付,报销50%。
-
低保、优抚对象等特困人员:可参照一档缴费标准享受三档待遇。
-
三、其他重要调整
-
跨省异地就医直接结算
-
2023年1月1日起实施,异地安置人员、长期异地居住人员等4类人群可通过备案享受即时结算,覆盖住院及门诊大病统筹费用。
-
需注意:跨省就医需提前确认合作医疗机构,未签约协议医疗机构仍按参保地政策执行。
-
-
丧葬费抚恤金标准
- 企业职工抚恤金与城镇居民人均可支配收入挂钩,2022年标准为上一年度人均可支配收入的9-24倍,每领取1年养老金减少1个月计发月数。
四、缴费标准
- 城乡居民医保分三档缴费,一档84元/年,二档233元/年,三档466元/年。
以上政策综合了2023年宁夏医保调整内容,建议参保人员根据自身情况选择合适档位,并关注年度最高支付限额变动。