根据2025年最新政策,郑州市医保退休职工门诊报销金额如下:
一、年度报销限额
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退休职工门诊统筹年度最高支付限额
退休职工的门诊统筹封顶线比在职职工高500元,具体为 2300元 (2025年调整后标准)。
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报销比例
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在职职工:省级三级甲等定点医疗机构55%,其他等级60%;
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退休职工:全省统一55%。
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二、起付标准与报销规则
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起付标准
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省级三级甲等:900元;
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其他等级:600元。
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报销范围
- 仅限医保目录内的个人负担合规医疗费用,免赔额2万元,超出部分按比例报销。
三、其他注意事项
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缴费基数与比例
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在职职工个人缴费比例为工资的2%,退休后停止缴费;
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大病补充医疗保险个人缴费30%,单位70%。
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门诊类型差异
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门诊统筹与个人账户分别报销:
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统筹基金支付比例根据医疗机构等级浮动(如三级甲等55%);
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个人账户可用于支付门诊费用或大病补充医疗保险自费部分。
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四、政策调整说明
2022年7月1日起实施的门诊共济保障政策,通过提高退休职工报销比例和封顶线,进一步减轻其门诊医疗负担。在职职工报销额度保持不变,仍为1800元。
以上信息综合自郑州市医疗保障局最新文件及政府公开资料。