糖尿病肾病的处理需综合控制血糖、血压、蛋白尿及调整生活方式,以延缓病情进展并保护肾功能。以下是关键措施:
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血糖管理
严格控糖是核心,优先选择对肾脏友好的降糖药(如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂),避免肾毒性药物。目标糖化血红蛋白(HbA1c)一般控制在7%以下,但需个体化调整。 -
血压与蛋白尿控制
血压目标为≤130/80 mmHg,首选ACEI或ARB类降压药,既能降压又可减少蛋白尿。同时需监测血脂,必要时使用他汀类药物改善脂代谢。 -
饮食与生活方式干预
低蛋白饮食(0.6-0.8 g/kg/天)减轻肾脏负担,限制钠盐摄入(尤其水肿患者)。戒烟、规律运动(如步行、游泳)有助于改善代谢。 -
定期监测与替代治疗
定期检查肾功能、尿蛋白及眼底病变。若进展至尿毒症期,需考虑透析(血液透析/腹膜透析)或肾移植。
早期干预可显著延缓糖尿病肾病恶化,患者需长期随访并配合多学科管理。