北京医保的报销金额根据医疗费用类型、参保人员身份及医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、城镇职工医保报销标准
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门诊报销
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起付线 :1800元/年(年度累计)
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报销比例 :
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社区定点医院:90%(1800-20000元)
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其他定点医院:70%(1800-20000元)
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超过20000元后:60%
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封顶线 :2万元/年
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住院报销
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起付线 :首次1300元/年,第二次及以后650元/年
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报销比例 :
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一级医院:90%
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二级医院:87%
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三级医院:85%
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封顶线 :50万元/年
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二、城乡居民医保报销标准
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门诊报销
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起付线 :一级及以下医院100元,二级、三级医院550元
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报销比例 :
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一级及以下医院:55%
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二级、三级医院:55%
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封顶线 :5000元/年
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住院报销
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起付线 :与职工医保相同(首次1300元,第二次650元)
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报销比例 :
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一级医院:78%
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二级医院:78%
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三级医院:78%
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封顶线 :25万元/年
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三、其他注意事项
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退休人员差异 :职工医保退休人员门诊报销比例85%,城乡居民医保70%(部分地区退休人员统一补充医疗保险可提高至90%)。
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大病医疗保障 :门诊或住院费用超过1.5万元,可申请大病医保,5万元内60%、5万以上70%,无封顶线。
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封顶线调整 :部分政策文件提到“最高支付限额”或“封顶线”,实际报销额度可能因年度政策调整而变化。
以上信息综合了2025年最新政策及近年统一标准,具体执行以北京市医疗保障局官方文件为准。