北京在职职工医保报销比例根据医院等级和费用分段有所不同,三甲医院门诊报销70%-90%(2万封顶),住院报销85%-97%(50万封顶),知名专家诊疗费纳入普通门诊按比例报销。
在职职工医保门诊报销中,社区医院报销比例最高达90%,三级医院为70%,需累计满1800元起付线。2万元年度封顶后需自费。住院报销比例随费用递增:4万以下三级医院报85%,4万-10万报90%,10万以上报97%,起付线1300元,封顶50万。知名专家特需门诊的诊疗费(如100元挂号费)可按普通门诊比例报销,但特需病房费、外购药等不纳入。
医保报销需持社保卡实时结算,异地就医需提前备案。建议优先选择医保定点机构,合理利用社区医院转诊提高报销比例。年度封顶线外的费用可考虑补充商业保险分担风险。