医保范围内费用和个人自理是医保报销的核心概念,前者指医保目录内可报销部分(含统筹支付和个人自付),后者则是目录外需全额自担的费用。
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医保范围内费用
包括医疗服务、药品、耗材等医保目录内的项目,由医保统筹基金按比例报销。例如,职工医保的报销分为基本支付和大额支付,居民医保则含基本支付和大病支付。需注意起付线、封顶线及乙类药品先行自付等规则,剩余部分才由个人账户或现金支付。 -
个人自理费用
完全不属于医保目录的支出,如自费药、非医保诊疗项目等,需患者全额承担。例如,若某药品未纳入目录,即使医保已报销其他费用,该药品费用仍需自付。
理解这两类费用的区别,能帮助更高效地使用医保,避免因混淆规则导致额外支出。