75%
关于山东医保在江苏看病的报销比例,综合相关信息整理如下:
一、异地就医报销比例
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跨省异地就医
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报销比例较参保地降低10-20个百分点,具体取决于是否为急诊或是否办理转诊手续。
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例如:参保地一级医院报销75%,跨省异地就医则降至65%。
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省内异地就医
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报销比例较参保地下降5-15个百分点。
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例如:参保地三级医院报销55%,省内异地就医降至45%。
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二、不同级别医疗机构的报销标准
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门诊报销
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起付标准:在职职工800元,退休人员700元(60-70岁)或600元(70岁以上)。
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报销比例:三级医院55%,二级医院65%,一级医院75%。
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住院报销
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第一次住院:三级医院1700元起付,二级医院1100元,一级医院800元。
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再次住院:三级医院500元起付,二级医院350元,一级医院270元。
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报销比例:起付标准以上至5.5万元为85%(职工)/90%(退休),5.5万-15万元为80%,建国前参加工作老工人在三级、二级医院95%,一级医院97%。
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三、其他注意事项
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药品及特殊治疗 :乙类药品按80%报销,贵重药品70%,特殊检查/治疗70%。
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最高支付限额 :职工和退休人员分别为15万元、30万元,超过部分按80%报销。
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异地结算 :需提前申请,目前江苏与山东已实现跨省异地结算,可减少自费比例。
建议就医前通过医保官方渠道确认最新政策,特别是转诊、药品目录及报销限额等细节。