交上海社保,在上海看病能报销,但需满足一定条件。以下是详细说明:
1. 报销范围
- 门诊:符合医保目录的药品、诊疗项目及医疗服务设施,可按比例报销。
- 住院:包括床位费、护理费、手术费、药品费等,报销比例和起付线根据医疗机构等级有所不同。
- 大病医疗:针对高额医疗费用,可进一步报销。
2. 报销比例
- 职工医保:
- 门诊:一级医院75%,二级医院70%,三级医院65%。
- 住院:在职职工85%,退休人员92%(2001年后退休)。
- 居民医保:
- 门诊:一级医院70%,二级医院60%,三级医院50%。
- 住院:一级医院90%,二级医院80%,三级医院70%。
3. 报销流程
- 挂号与结算:持医保卡挂号,结算时自动扣除可报销部分。
- 手工报销:如未实时结算,需准备相关票据,提交至医保部门。
- 特殊情况:急诊未持卡、补换卡期间等,需全额垫付后申请报销。
4. 注意事项
- 参保状态:参保人需在缴费状态,待遇审核期满后方可享受报销。
- 缴费时间:单位参保满30天,个人参保满6个月。
- 目录限制:非医保目录内的费用无法报销。
5. 补充保障
- 大病保险:针对高额医疗费用,超过基本医保支付限额的部分可再次报销。
- 特殊人群:退休人员报销比例更高,享受更多医保福利。
通过以上政策,上海社保为市民提供了全面的医疗保障,帮助减轻医疗费用负担。如需进一步了解报销政策,可参考当地医保部门发布的最新通知。