药品、住院、门诊特定项目

医保的保障范围主要包括以下几个方面，具体内容如下：

一、基本医疗保险保障范围

1. 药品报销

   医保药品分为甲、乙、丙三类，其中甲类药品全额纳入医保报销，乙类需自付一定比例（通常20%-30%），丙类自付比例更高。

2. 住院医疗

   覆盖因疾病或意外导致的住院治疗，包括床位费、手术费、检查费、药物费等。

3. 门诊医疗

   包括普通门诊、慢性病门诊、特殊疾病门诊等，部分城市将门诊特定项目（如恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析）纳入保障范围。

4. 门诊特定项目

   指重症尿毒症透析、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植抗排异治疗等重大疾病门诊治疗。

二、补充医疗保障

1. 大病保险

   对基本医疗保险报销后个人自付部分超过起付线的费用进行二次报销，覆盖重大疾病医疗费用。

2. 医疗救助

   为经济困难群体（如低保、五保户）提供医疗费用资助和合规自费部分报销，属于“兜底”保障。

三、参保人群与待遇差异

• 城镇职工医保 ：覆盖企业职工、灵活就业人员等，住院报销比例较高（如一级医院90%-93%）。

• 城乡居民医保 ：覆盖农村居民及城市非户籍人员，门诊统筹报销比例从50%起步，住院报销比例约70%。

四、报销流程与限制

1. 报销比例与起付线 ：不同级别医院、病种对应不同报销比例，例如三级医院起付线2000元，退休人员报销比例93%。

2. 自费责任 ：自杀、自残、交通事故等明确他方责任、工伤及生育等情形不在医保范围内。

3. 目录管理 ：药品、诊疗项目需纳入医保目录，目录外费用均需自费。

五、其他注意事项

• 统筹基金与个人账户 ：门诊、急诊费用、药店购药等由个人账户支付，住院费用等由统筹基金支付。

• 地区差异 ：具体报销比例、起付线等政策因地区经济水平不同存在差异。

以上内容综合了医保的基本框架及最新政策，实际保障范围以当地医保目录和政策为准。