外地医保卡在上海看病的报销比例根据就医类型和参保类型有所不同,具体如下:
一、异地就医备案类型与报销比例
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异地长期居住人员
报销比例与参保地一致:三甲医院70%、二甲医院80%
需办理异地长期居住备案。
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异地转诊人员
报销比例整体下降10%(例如参保地70%则上海为60%)。
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其他未备案人员
报销比例通常为70%-95%,具体取决于参保地政策。
二、报销标准与限制
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起付线与封顶线
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上海本地职工:门诊起付线45岁以上60%-75%、45岁以下50%-65%;住院起付线根据医院等级不同(一级95%、二级90%、三级85%)
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外地人员:一般参照参保地标准执行。
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报销比例分段
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门槛费以上至3000元:70%报销
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3000-5000元:90%报销
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5000-10000元:92%报销
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10000元以上:95%报销(最高支付限额内)
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贵重药品、特殊检查/治疗按70%报销,乙类药品80%。
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特殊群体
- 参加城乡居民医保的征地养老人员:经居民医保基金支付后余额再按上述比例报销。
三、其他注意事项
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直接结算 :跨省异地就医直接结算按就医地政策执行,但报销比例仍按参保地规定;
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零星报销 :职工在外地就医的零星费用按参保地标准执行,不得同时参照就医地规定;
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自负比例 :年度累计自负费用超过当地生活费的30%时,可减负70%。
建议办理异地长期居住备案以获取最高报销比例,并提前确认参保地与就医地的医保目录一致。