利川“警医保”联动机制通过部门联动、信息共享和快速反应,精准识别第三方责任及工伤保险支付等风险场景,成功拦截88例不属于医保基金支付范围的案例,拒付金额超过63万元,有效守护了医保基金的安全。
利川市创新性地创建了“警医保”联动机制,实现了对医保基金事前提醒、事中监管和事后追溯的全封闭监管。
- 该机制联合公安、市场监督、卫生计生综合监督执法等多个部门,打破了数据壁垒,实现了交通事故处理、工伤认定等多项关键数据的共享平台化管理。
- 利用智能算法,“警医保”能够自动分析并识别出涉及第三方责任或工伤保险支付的风险场景,大大提高了违规行为的发现率和处理效率。
- 在实际应用中,例如在利川市民族中医院骨外科,“警医保”移动终端让医生可以实时上传患者信息,系统则迅速与多个数据库进行匹配,确保只有符合条件的医疗费用才能报销。
利川市的“警医保”联动机制不仅提升了医保基金监管的智能化水平,还显著增强了监管的有效性和准确性,为全国其他地区提供了可借鉴的经验模式。对于希望进一步优化本地医保管理体系的地方政府来说,关注和学习利川的做法无疑是一个明智的选择。