生育保险就医确认申请表怎么填

生育保险就医确认申请表的填写需根据参保类型和就医类型进行区分,以下是具体填写说明:

一、参保人个人填写部分

  1. 基本信息

    填写参保人姓名、身份证号、联系电话等基础信息。

  2. 生育相关信息

    • 若为女性参保人,需填写预产期、孕周、生育类型(产前检查/分娩/人流/引产)。

    • 若为男性参保人(如配偶生育),需填写未就业配偶姓名、身份证号(若适用)。

  3. 医院选择

    选定进行产检、分娩或人流手术的医院,并填写医院名称、地址及联系电话。

二、单位经办人填写部分

  1. 单位信息

    填写单位名称、社保号、经办人姓名及联系电话。

  2. 生育服务证

    提供计生服务证编号。

  3. 信息核对

    核对参保人参保状态、缴费年限是否符合要求。

三、注意事项

  1. 表格份数

    本地就医填写一式两份,异地就医需填写一式三份(参保人、单位、异地医院)。

  2. 材料要求

    需携带《生育保险选择定点医院申请表》(单位盖章)、身份证、社保卡等材料。

  3. 异地就医特殊说明

    • 选择异地医院需提前确认是否为生育保险定点医疗机构。

    • 失业人员需由本人或法人签字确认。

  4. 信息真实性承诺

    需承诺所提供材料真实完整,若虚假需承担法律责任。

四、办理流程

  1. 线上办理

    单位经办人通过当地医保平台提交申请。

  2. 线下办理

    单位或参保人携带材料至医保经办机构办理。

建议办理前咨询当地医保部门,具体材料及流程可能因地区政策差异略有不同。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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