医保自理和自付是医保报销体系中的两个重要概念，二者的核心区别如下：
一、费用性质不同
- 医保自理
指医保目录内的部分费用需参保人员先行支付一定比例，剩余部分纳入医保报销范围。例如，某药品单价100元，若医保政策规定个人自付20%，则先支付20元，剩余80元可报销。
- 医保自付
包含两种类型：
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自付一 ：医保目录内按比例需个人承担的费用（如起付线以下、封顶线以上部分）；
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自付二 ：医保目录内乙类药品或检查治疗需个人先承担的比例（如80%报销，20%自付）。
- 医保自费
完全不在医保报销范围内的费用，需个人全额支付。例如进口药、美容类项目等。
二、报销流程差异
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医保自理 ：先个人支付指定比例，剩余部分自动进入医保报销流程。
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医保自付 ：在医保报销后，按比例扣除个人应负担部分，剩余部分由医保支付。
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医保自费 ：直接由个人承担，无报销环节。
三、费用范围示例
假设某参保人员住院总费用10万元：
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起付线1.2万元 ：需个人支付1.2万元；
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封顶线50万元 ：超过50万元部分（4万元）需自付；
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乙类药品20万元 ：按80%报销，需个人先付20%（4万元）；
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进口药5万元 ：完全自费。
四、总结
| 类型 | 费用范围 | 自付比例/金额示例 | 报销流程 |
|---|---|---|---|
| 医保自理 | 医保目录内（起付线、封顶线等） | 视政策而定（如80%报销） | 先个人支付，剩余报销 |
| 医保自付 | 医保目录内（乙类等） | 按比例（如20%） | 报销后个人承担差额 |
| 医保自费 | 医保目录外（如进口药） | 全额支付 | 无报销 |
通过以上区分，参保人员可更清晰地了解医疗费用的报销规则，合理规划医疗支出。
