患者本人、近亲属或指定人员

关于没有家属时手术签字的问题，根据相关法律规定和医疗实践，具体处理方式如下：

一、患者本人签字

1. 完全民事行为能力人

   若患者年满18岁、意识清醒且具备完全民事行为能力，应优先由患者本人签字。

2. 限制或无民事行为能力人

   • 限制民事行为能力人（如未成年人、精神病患者等）需由法定代理人（如父母、配偶）签字。

   • 无民事行为能力人（如昏迷、痴呆患者）需由法定代理人签字，若无法确定则由近亲属签字。

二、近亲属签字

1. 常规手术

   若患者有配偶、成年子女、父母等近亲属，且近亲属能表达意愿，可由其签字。

2. 紧急情况

   在患者本人或近亲属无法及时到场时，可考虑其他近亲属（如兄弟姐妹、祖父母）签字。

三、指定人员签字

1. 无亲属且无法取得意见

   若既无亲属又无法取得患者意见，可由医疗机构负责人或被授权负责人签字。

2. 特殊群体

   • 身份不明患者 ：通过警察、居委会、村委会等渠道确定家属后签字。

   • 法律文书指定人员 ：如遗嘱中指定的监护人。

四、法律条款依据

我国《医疗机构管理条例》第三十二条和第三十三条规定：

• 手术等特殊医疗行为需取得患者或近亲属同意并签字；

• 无法取得意见时，需取得近亲属同意；

• 紧急情况下，经医疗机构负责人批准可立即实施手术。

五、医院责任与风险规避

医院在无家属签字时需谨慎处理：

1. 主动沟通协调 ：尽可能联系患者家属或亲戚，优先采用电话、视频等方式取得同意；

2. 履行告知义务 ：向患者或近亲属充分说明手术风险、替代方案等，确保其知情同意；

3. 备案与报告 ：紧急手术需及时向上级报告备案，减轻法律风险。

没有家属手术签字需根据患者意识、行为能力及医疗紧急程度综合判断，优先保障患者权益与医疗秩序。