北京市医保门诊特殊病种（简称“门特”）额度为2万元。自2023年1月1日起，北京市取消职工医保门诊报销的年度封顶线，2万元以下报销比例保持不变，2万元以上在职职工报销比例为60%，退休人员报销比例为80%（含退休人员统一补充医疗保险），且无封顶限制。
一、门特额度的适用范围
- 适用人群：北京市职工医保参保人员。
- 报销范围：包括符合北京市基本医疗保险支付规定的门诊特殊病种医疗费用。
- 报销比例：
- 2万元以下：在职职工报销70%，退休人员报销85%。
- 2万元以上：在职职工报销60%，退休人员报销80%。
二、报销流程
- 定点医疗机构：参保人员需在北京市医保定点医疗机构就诊，并确保医疗机构支持门特病种报销。
- 直接结算：在定点医疗机构可直接完成医保报销。
- 异地就医：如需异地就医，需提前办理异地就医备案手续，医疗费用可按规定直接结算。
三、注意事项
- 政策调整：门特额度政策可能因北京市医保政策的调整而发生变化，建议参保人员定期关注北京市医疗保障局发布的相关通知。
- 特殊病种范围：北京市医保对门诊特殊病种有明确的病种范围，参保人员需确认所患疾病是否在报销范围内。
- 材料准备：如需手工报销，需准备门诊病历、费用明细、医保卡等材料。
四、温馨提示
北京市医保政策旨在减轻参保人员的医疗费用负担，建议参保人员合理利用医保资源，及时了解政策变化，确保自身权益得到保障。如需进一步了解政策详情，可访问北京市医疗保障局官网。
