职工医疗保险看病怎么报销比例

职工医保报销比例根据医疗费用等级和参保类型有所不同,具体规则如下:

一、住院报销比例

  1. 起付线标准

    • 不同地区规定不同,例如:

      • 一级医院:300元起付线

      • 二级医院:500元起付线

      • 三级医院:700元起付线

    • 起付线以上部分开始报销。

  2. 报销比例分段

    • 第一档(300-1.3万元) :在职职工85%,退休职工91%

    • 第二档(1.3万-4万元) :在职职工80%,退休职工94%

    • 第三档(4万-10万元) :在职职工90%,退休职工97%

    • 第四档(10万-30万元) :在职职工85%,退休职工90%

  3. 封顶线限制

    • 一个医保年度内最高支付限额为7万元。

二、门诊报销比例

  1. 在职职工

    • 社区门诊:90%报销比例

    • 非社区门诊:70%报销比例

    • 起付线为1800元,年度最高报销限额2万元。

  2. 退休职工

    • 70岁以下:社区门诊90%,非社区门诊85%

    • 70岁以上:社区门诊及非社区门诊均为90%

    • 起付线同样为1800元,年度最高报销限额2万元。

三、其他注意事项

  1. 缴费比例

    • 用人单位缴费比例通常为6%-12%,职工个人缴费比例为2%。
  2. 定点医院要求

    • 部分城市需选择定点医院才能报销,具体以当地政策为准。
  3. 特殊群体

    • 恶性肿瘤患者一个医保年度内多次住院,仅扣一次起付线。

四、计算示例(三级医院5000元住院费)

  • 起付线 :1000元

  • 可报销金额 :5000元 - 1000元 = 4000元

  • 报销比例 :70%

  • 职工自付 :5000元 - (4000元 × 70%) = 1800元

以上比例和起付线标准可能因地区政策差异较大,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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