2025年广东佛山做心脏支架手术能走医保吗?
是的,2025年在广东佛山做心脏支架手术可以走医保。具体报销比例和报销范围需要根据医保政策和手术费用的具体情况来确定。
医保报销范围
- 药品目录:甲类药品不设个人先行自付比例,乙类药品个人先行自付比例为5%。
- 诊疗目录:单价在300元及以下的诊疗项目不设个人先行自付比例;单价在300元以上的,职工医保按5%个人先行自付比例,居民医保按10%个人先行自付比例。
- 耗材目录:最高医保支付限价内的医用耗材,职工医保按25%个人先行自付比例,居民医保按30%个人先行自付比例。其中,人工耳蜗和主动脉支架的最高医保支付限价为76000元。
报销比例和限额
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住院报销比例:起付标准以上、最高支付限额以下的纳入统筹基金支付范围的医疗费用按以下比例进行报销:
- 职工医保:一级及以下定点医疗机构95%,二级定点医疗机构90%,三级定点医疗机构85%。
- 居民医保:一级及以下定点医疗机构85%,二级定点医疗机构80%,三级定点医疗机构75%。
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年度最高支付限额:
- 职工医保:连续参保缴费未满3个月的,最高支付限额为115084元;满3个月不满12个月的,最高支付限额为460336元;满12个月及以上的,最高支付限额为575420元。
- 居民医保:年度最高支付限额为460336元。
- 退休职工:年度最高支付限额为632962元。
大病保险和医疗救助
- 大病保险:参保人在一个医保年度内发生的住院和门诊特定病种医疗费用,经基本医疗保险按规定支付后,累计自付医疗费用达到大病保险起付标准部分,由大病保险按规定支付。
- 医疗救助:针对特别困难参保人,除去基本医保和大病保险报销后的部分医疗费用,确保大家都看得起病。
其他补充保险
- “健康·佛医保”:参保人投保年度保险期间内在定点医疗机构住院发生的个人自费费用累计达到年度起付标准2万元以上部分,报销比例60%,年度最高报销限额100万元。
以上就是2025年广东佛山做心脏支架手术的医保报销政策,具体报销金额需要根据手术费用和医保政策来计算。如果您有具体的费用清单,建议咨询当地医保部门或定点医疗机构以获取准确的报销信息。