昆明医保政策规定覆盖城镇职工、城乡居民两大体系,重点保障住院、门诊、慢特病及大病医疗费用,参保人可通过定点机构实时结算,异地就医需提前备案。
昆明职工医保由单位和个人共同缴费,个人账户可用于门诊购药,住院报销比例达70%-95%;城乡居民医保按年缴费,年报销限额约15万元,基层医疗机构报销比例更高。慢特病患者可申请门诊待遇,涵盖高血压、糖尿病等病种。大病保险在基本医保基础上二次报销,起付线以上费用按60%-80%比例补偿。
参保人需持社保卡或医保电子凭证在定点医院直接结算,异地就医需通过“国家医保服务平台”APP备案,备案后住院费用可直接跨省结算。灵活就业人员可自愿参加职工医保,新生儿出生90天内参保可追溯出生之日起待遇。
昆明医保强调“保基本、广覆盖”,建议参保人定期查询个人账户余额,及时办理异地就医备案,并关注年度缴费时间以免断保。合理利用分级诊疗制度可进一步降低医疗负担。