医保账户金额减少的原因可从政策调整、缴费基数变化、费用扣除及个人行为等多方面分析，具体如下：

一、政策调整导致账户结构变化

1. 门诊共济保障改革

   自2023年起实施的门诊共济保障改革将单位缴费的30%划入统筹基金，仅保留个人缴费的2%计入个人账户。这一调整旨在优化资金使用效率，将更多资金用于门诊报销，但直接导致个人账户进账金额减少。

2. 退休人员政策调整

   部分退休职工的医保个人账户划账标准降低（如北京市45岁以上职工每月仅划账4%），而医疗费用报销比例提高，导致实际到账金额减少。

二、缴费基数与比例变化

1. 缴费基数降低

   若单位以最低工资标准或职工实际工资的60%-80%缴纳社保基数，个人账户金额将按比例减少。

2. 地区政策差异

   不同地区对医保缴费基数调整幅度不同，可能影响个人账户金额。例如，经济发达地区缴费基数较高，个人账户金额相对更充足。

三、账户扣除项目增加

1. 固定扣除费用

   每年1月扣除36元的大额医疗费用和30元的长护费用（部分地区灵活就业人员额外扣除66元）。

2. 其他潜在扣除

   包括小额账户管理费（部分地区试点）或系统操作误差导致的金额减少。

四、个人账户使用情况

1. 医疗费用支出

   门诊、药店购药等实际医疗费用会直接消耗个人账户余额。

2. 家庭共济机制

   家庭成员使用个人账户资金（如购药）未告知参保人时，可能导致账户余额减少。

总结

医保账户金额减少是政策优化与资金再分配的结果，虽然个人账户进账金额下降，但门诊报销比例提高，整体医疗保障能力得到增强。建议参保人关注政策变化，及时办理社保卡激活和信息更新，合理规划医疗费用支出。