先备案，再结算

医保在外地就医报销流程可分为以下步骤，需根据参保地政策具体操作：

一、异地就医备案

1. 线上备案

   通过国家医保服务平台APP、京通小程序或当地医保公共服务平台（如“浙里办APP”）办理异地就医备案。长期居住人员需选择“异地长居人员”类型。 - 下载APP→进入“异地就医备案”功能→按提示完成操作。

2. 线下备案

   携带身份证、社保卡到参保地医保经办机构窗口办理备案手续。

注意事项 ：未备案就医可能影响报销比例或需自费。

二、选择定点医疗机构

1. 确认联网资质

   选择当地医保联网定点医院，避免因非联网机构产生自费。可通过医保平台查询当地定点医院名单。

2. 优先选择三级甲等医院

   三级甲等医院系统更完善，报销流程更规范，降低报销风险。

三、就医时操作

1. 直接结算

   持社保卡或医保码在定点医院就医，费用由医保系统直接结算，个人仅需支付自费部分。

2. 手工报销（特殊情况）

   若因紧急情况未备案或医院未开通结算功能，需先垫付费用，出院后回参保地申请手工报销。

四、报销材料准备

1. 必备文件

   • 原始发票、费用清单、诊断证明；

   • 身份证、医保卡。

2. 保存规范

   将所有材料集中存入文件夹，便于后续审核。

五、报销流程示例（以北京为例）

1. 备案 ：通过“京通小程序”完成异地就医备案；

2. 就医 ：持医保卡在定点医院直接结算；

3. 报销 ：年度终了后，单位或个人向医保部门提交材料申请手工报销。

六、其他注意事项

• 异地长期居住人员 ：部分地区（如浙江）实现“零垫付”直接结算，需满足居住登记条件；

• 转诊要求 ：临时外出人员需在就医地办理转诊手续，未转诊可能降低报销比例；

• 政策差异 ：医保报销范围及比例由参保地和就医地政策共同决定，建议就医前电话咨询当地医保部门。

通过以上步骤，可规范异地就医报销流程，减少费用损失。