根据2024年上海市医保政策,靶向药的报销比例及细则如下:
一、报销比例标准
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职工医保
- 对于纳入医保目录的靶向药,职工医保报销比例约为 60%-70% ,具体比例因药品种类和地区政策差异而异。
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城乡居民医保
- 报销比例约为 50%-60% ,同样受药品种类和地区政策影响。
二、起付标准与封顶线
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起付标准 :6万元以内(含6万元)部分由职工、居民基金分别报销55%、50%。
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封顶线 :年度最高支付限额为40万元,超过部分不纳入报销范围。
三、特殊药品保障
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抗癌药与罕见病药 :个人自付比例降至20%,封顶线提高至40万元。
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慢性病用药 :纳入门诊特殊病种报销范围,报销比例达70%-80%(原50%-60%)。
四、其他说明
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靶向药需符合医保目录限定支付范围,门诊费用按60%报销,个人支付上限400元。
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低保、低收入家庭成员在职工医保报销后,个人自付部分可获大病保险额外65%的报销(需满足参保条件)。
五、咨询建议
具体报销比例可能因药品种类、医疗机构等级及最新政策调整,建议通过上海市医保中心或官方APP查询最新细则。