文山医保报销比例及政策要点如下：
一、住院报销比例
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整体比例
文山医保统筹基金对住院费用按比例补偿，具体比例因医疗机构级别不同而有所差异：
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州级及以上医疗机构 ：60%
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县级及乡镇级医疗机构 ：80%
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起付线与最高支付限额
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全年累计住院补偿最高限额为 15000元 。
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持有《农村特困户救助证》《低保金领取证》等证件的参合人员可免除住院起付线。
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二、门诊报销政策
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门诊慢性病特殊病
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包含26类重大疾病（如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等）及6类特殊病（如器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮等）。
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超过起付标准的门诊费用可报销80%，每年最高报销2000-5000元。
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门诊特殊检查
- 磁共振、CT、彩超等26项特殊检查项目，统筹基金报销70%，个人负担30%。
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普通门诊报销
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新增普通门诊保障，根据医疗机构级别设定不同起付线及报销比例：
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一级及以下医疗机构（如社区卫生服务站）：起付线30元，报销比例60%；
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二级医疗机构：起付线60元，报销比例55%；
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三级医疗机构：起付线90元，报销比例50%；
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退休人员报销比例再提高5个百分点（一级65%、二级60%、三级55%）。
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三、其他注意事项
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大病保险补充
基本医疗保险最高支付限额8万元用完后，自动进入大病补充医疗保险，报销比例提高至90%，最高可再报销25万元。
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药品报销分类
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乙类药品 ：可报销80%，剩余20%自费；
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丙类药品 ：全部自费。
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连续参保激励机制
连续参保满4年且基金零报销的群体，大病保险最高支付限额每年增加4000元，累计不超过20%。
以上政策综合了2023-2025年文山医保改革内容，具体执行以最新官方文件为准。
