庆阳市医保报销比例及起付额根据参保类型、医疗费用等级及年份有所差异,具体如下:
一、城乡居民医保
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门诊报销
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起付线:200元(2024年7月起提高至300元)
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报销比例:一级医疗机构93%,二级80%,三级70%
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年度最高支付限额:1万元
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住院报销
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起付线:1300元(首次住院)或650元(第二次及以后)
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报销比例:一级85%,二级75%,三级65%
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年度最高支付限额:7万元
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大病保险
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起付线:5000元(城乡居民统一标准)
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补偿比例:0-1万元50%,1-2万元55%,2-5万元60%,5万元以上65%
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门诊慢性特殊疾病倾斜政策:农村建档立卡贫困人口等特殊群体起付线降至2000元
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二、职工医保
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门诊报销
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起付线:1800元(在职人员)或1300元(70周岁以上退休人员)
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报销比例:在职人员50%,退休人员70%
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年度最高支付限额:2万元
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住院报销
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起付线:1300元(首次住院)或650元(第二次及以后)
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报销比例:一级97%,二级95%,三级90%
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年度最高支付限额:7万元
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三、其他说明
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门诊共济政策 :在三级定点医疗机构就医的职工报销比例提高5个百分点(即55%),鼓励基层就医
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封顶线 :基本医保和大病保险累计支付额不超过10万元
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省外就医 :报销比例根据备案类型调整(如三级医院60%)
以上政策综合了2019-2024年期间的调整,2025年7月起城乡居民医保门诊报销比例再提高1个百分点。建议参保人员根据自身情况选择医疗机构,并关注年度缴费标准变化。