南通医保报销比例根据参保类型(城镇职工/居民)和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、城镇职工医保报销比例(2025年最新)
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住院医疗费用报销比例
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起付标准:三级医疗机构1000元,二级750元,一级500元,社区卫生服务中心300元
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报销比例:
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起付标准以上至4万元部分:在职职工90%,退休职工95%
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4万元至10万元部分:在职职工93%,退休职工98%(学生/未成年人可享96%)
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个人负担比例:40000元部分为14%-22%,超过4万元部分为10%-17%
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门诊医疗费用报销
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基层医疗机构(社区卫生服务中心):50%报销,最高800元/年(含高血压、糖尿病等慢性病门诊各800元/年累计)
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其他医疗机构:未明确比例,需参考住院报销规则
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二、城镇居民医保报销比例(2023-2025年)
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住院医疗费用报销比例
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起付标准:三级医疗机构1000元,二级750元,一级500元,社区卫生服务中心300元
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报销比例:
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起付标准以上至3万元部分:50%报销
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3万元至5万元部分:55%报销
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5万元至10万元部分:60%报销
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个人负担比例:最低不低于10%,退休人员降低3个百分点
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门诊医疗费用报销
- 基层医疗机构:50%报销,最高800元/年(含慢性病门诊)
三、其他注意事项
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新生儿报销 :一级医疗机构80%,二级70%,三级60%;门诊报销比例约50%
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特殊门诊 :如恶性肿瘤门诊特定放疗,最高可报销10万元,报销比例60%-70%(学生/未成年人70%)
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起付线标准 :多次住院按比例递减计算,最低不低于200元/次
以上比例适用于2023-2025年,具体政策请以南通医保官方文件为准。