县医保中心“三定方案”是明确其职能配置、内设机构和人员编制的核心文件,重点围绕医疗保障服务标准化、管理精细化、运行高效化三大目标制定,直接关系群众医保待遇落实和基金安全。
三定方案首先细化职能分工,设立参保登记、待遇审核、基金监管等专职部门,确保医保业务全流程责任到岗。例如,待遇审核科严格把关报销材料,从源头防范欺诈骗保行为。优化编制结构,按服务人口比例配置专业人员,偏远地区可增设流动服务岗,解决基层经办力量不足问题。方案明确跨部门协作机制,如与医院、民政部门数据互通,避免群众重复提交证明材料。
实施中需重点关注两个环节:一是动态调整机制,根据医保政策变化(如药品目录更新)及时扩充相应岗位职能;二是数字化赋能,通过线上经办系统压缩内部审批层级,将更多人力投入窗口服务和实地稽核。
县医保中心三定方案的本质是以制度刚性提升服务柔性,未来需通过年度履职评估持续优化,确保群众“少跑腿”、基金“不漏账”。